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●お名前(ニックネーム)
 
●性別
男性 女性
 
●ご利用日(月日)
 
●利用時刻
 
●ホテル名
 
●ホテル所在市町村
 
●部屋番号
号室
 
●サービスの内容評価
1 かなり悪い
2 悪い
3 普通
4 良い
5 とても良い
 
●設備評価
1 かなり悪い
2 悪い
3 普通
4 良い
5 とても良い
 
●価格評価
1 かなり高い
2 高い
3 普通
4 安い
5 とても安い
 
●清掃状況評価
1 かなり汚い
2 汚い
3 普通
4 きれい
5 とてもきれい
 
●スタッフ対応評価
1 かなり悪い
2 悪い
3 普通
4 良い
5 とても良い
 
●総合評価
( 5:とても良い)
 
●口コミ(自由分)
 
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